Aanmeldformulier voor opname in Rassenlijst Bomen

Voor het opnemen van een opstand in de categorie S of SI kunt u het onderstaande aanmeldformulier invullen, of het Word-document downloaden, invullen en versturen per e-mail of per post. Wanneer niet alle gegevens bekend zijn waarnaar wordt gevraagd, dan kan via het verkorte aanvraagformulier een aanmelding gedaan worden voor een Quickscan.

Download Word-formulier Reguliere aanvraag

Aanmeldformulier voor opname in Rassenlijst Bomen

Datum aanvraag

Heeft u al eerder een opstand aangemeld

Ja

Nee

Organisatie

Contactpersoon

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

E-mail

Eventuele mede-aanvragers

Vul in het geval van mede-aanvragers hun gegevens in het onderstaande tekstveld in. Hun naam is in principe voldoende.

Gegevens eventuele mede-aanvragers

Heeft de eigenaar / beheerder toestemming verleend voor opname in de Rassenlijst?

Ja

Nee

Contactgegevens van de eigenaar

Organisatie

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

E-mail

Gegevens van de beplanting waarvoor de aanvraag wordt ingediend

Soortnaam (Nederlands)

Botanische naam

Jaar van aanleg

Is het jaar van aanleg geschat?

Ja

Nee

Kies één type beplanting en vul de bijgehorende gegevens in.

Type beplanting

Oppervlakte (in ha)

Aantal individuen

Beheereenheid / lokale naam

Vaknummer (binnen genoemde beheereenheid)

Oorspronkelijke herkomst

Autochtoon

Niet-autochtoon

Onbekend (oorsprong materiaal is niet bekend)

Oorspronkelijke herkomst (indien bekend en niet-autochtoon)

Categorie waarvoor de aanvraag wordt ingediend

Van bekende origine (SI)

Geselecteerd (S)

Locatiegegevens

Coördinaten van het middelpunt van de beplanting

Type coördinaat

Amersfoort

WGS84

GPS

GoogleMaps

Hoogte boven NAP (in m)

Voeg een kaart (min. ingezoomd tot 1:25.000) toe van de locatie van de opstand, waarop de grenzen duidelijk en eenduidig zijn aangegeven en waarop is aangegeven via welke route de opstand het best kan worden betreden.

Het is helaas op dit moment nog niet mogelijk om een document te uploaden via de website. Stuur a.u.b. uw kaart op per mail naar rassenlijstbomen@wur.nl Vermeld daarbij duidelijk uw naam, de soort waarvoor u de aanvraag doet, en de locatie van de opstand/zaadbron of naam van de kloon. Excuses voor het ongemak.

Opmerkingen

Ik verklaar op de hoogte te zijn van de minimum eisen die gelden voor een beplanting in de aangegeven categorie *

Ik verklaar hierbij op de hoogte te zijn van en akkoord te gaan met de onderstaande Privacyverklaring. *

Privacyverklaring

De door u verstrekte persoonsgegevens worden gebruikt voor de aanvraagprocedure van de betreffende opstand/beplanting. Bent u ook de eigenaar van de opstand/beplanting en heeft u toestemming verleend voor het opnemen van de opstand/beplanting in de Rassenlijst Bomen, dan worden uw contactgegevens, na goedkeuring van de opstand/beplanting voor opname in de rassenlijst, uitsluitend bij de betreffende opstand/beplanting weergegeven op de website www.rassenlijstbomen.nl.

Verder worden uw gegevens gebruikt om periodiek de gegevens over de opstand/beplanting te controleren. Voor meer informatie over hoe omgegaan wordt met uw gegevens wordt verwezen naar het regelement bescherming persoonsgegevens op de website Integriteit en privacy - WUR